Lesión osteocondral extensa de cóndilo femoral; tratamiento en un tiempo con matriz colágena y concentrado de médula ósea: reporte de un caso / Big osteochondral lesion; treatment with collagen scaffold and bone marrow concentrate: case report

El tratamiento de las lesiones osteocondrales de gran tamaño y profundidad resultan un desafío debido a que las técnicas habituales (microfractura o transplante osteocondral autólogo), son insuficientes para cubrir el defecto; eso es particularmente importante en pacientes jóvenes, pues se debe intentar técnicas que generen la menor comorbilidad posible. Presentamos un caso de un paciente de 18 años con una lesión osteocondral de 6 cm2 por 14 mm de profundidad, tratado mediante autoinjerto óseo, concentrado de médula ósea y matriz colágena, con resultados satisfactorios tanto en lo funcional como en lo imagenológico. Esa técnica presenta la ventaja de realizarse en un tiempo y con una fuente de células troncales mesenquimáticas (Médula ósea), validada en la literatura y altamente reproducible.

The treatment of large osteochondral defects represent a challenge, because the common techniques used (micro fracture or osteochondral autologous transplantation) are insufficient to cover the defect; this is particularly important in young patients where we expect the least comorbidity. We report a case of an 18-year-old patient with an ostechondral injury of 6 cm2 and 14 mm deep, treated with bone autograft, bone marrow concentrate and a matrix of collagen with satisfactory functional and images results. This technique has the advantage to be performed in one single time and with a source of mesenchymal stem cells (bone marrow) validated in the literature.

Reconstrucción anatómica de ligamento cruzado anterior con banda simple a través del uso de un portal medial accesorio: resultados clínicos e imagenológicos en seguimiento a mediano plazo / Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction with single band through an accessory medial portal

Objetivo: Evaluar los resultados clínicos de la reconstrucción anatómica de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) con una banda a través de un portal medial accesorio. Material y método: serie prospectiva, 52 pacientes con reconstrucción anatómica de LCA a través de un portal medial accesorio. Edad promedio: 26,4 años (15-39), 68 por ciento hombres, 32 por ciento mujeres. Seguimiento promedio: 39 meses (36-53). Evaluación de estabilidad anteroposterior mediante la prueba artrométrica KT-1000 y estabilidad rotacional con test de Pivot-shift. Resultados clínicos evaluados con scores de Lysholm e International Knee Documentation Committee Score (IKDC). Se solicitó resonancia magnética (RM) 6 meses post-reconstrucción para evaluar la madurez e incorporación del injerto. También se registraron las complicaciones. Resultados: diferencia promedio de KT-1000 entre ambas rodillas: 2,09 mm, 92,4 por ciento de los pacientes entre 1-3 mm, 3,8 por ciento entre 3-5 mm, y 3,8 por ciento con más de 5 mm. Pivot Shift negativo en 86,5 por ciento y presente en 13,5 por ciento de los pacientes. IKDC promedio: 89,2 puntos, Lysholm promedio: 93,8 puntos. Integración del injerto en RM: 100 por ciento de los pacientes. 3 pacientes (5,8 por ciento) presentaron una re-rotura del injerto (20 meses promedio) y 1 paciente (1,9 por ciento) presentó una lesión condral femoral sintomática (12 meses). Discusión y Conclusiones: nuestro estudio muestra buenos y excelentes resultados para la reconstrucción anatómica de LCA con banda simple con respecto a estabilidad anterior y rotacional, scores clínicos e integración del injerto. Nuestra tasa de re-roturas es similar a las tasas descritas en la literatura para reconstrucciones transtibiales, lo que podría explicarse por otros factores involucrados en este proceso independientes de la posición del injerto. Nivel de evidencia: III. Tipo de estudio: Estudio de cohorte prospectivo

Introduction: The aim of this study was to evaluate the clinical results of anatomic single bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction through an accessory medial portal. Methods: prospective case series. Fifty-two patients undergoing arthroscopic hamstring ACL reconstruction through an accessory medial portal were prospectively studied. Mean age: 26,4 years (15-39) Men: 68% Female: 32%. Average follow-up: 39 months. (36-53) Anteroposterior stability was assessed by using KT-1000 arthrometer. Rotational stability was determined by Lateral Pivot-Shift test. Clinical results were asses by International Knee Documentation Committee (IKDC) and Lysholm scores. Magnetic Resonance Imaging (MRI) was taken at 6 months post-operatively to evaluate graft maturation and incorporation. Results: the average KT-1000 side-to-side difference was 2,09 mm with 92,4% between 1-3 mm, 3,8% between 3-5 mm and 3,8% more than 5 mm. Pivot-Shift test was negative in 86,5% and positive in 13,5% of the patients. IKDC mean score: 89,2; Lysholm mean score: 93,8. Graft integration at MRI: 100% of the patients. 3 patients (5,8%) had an ACL re-rupture (mean 20 months) and 1 patient (1,9%) presented a symptomatic femoral chondral lesion (12 months). Discussion and conclusion: our study shows good and excellent results in anterior and rotational stability as well as IKDC, and Lysholm scores and Graft integration measured by MRI for the anatomic single bundle ACL reconstruction. Re-rupture rate is similar to series with transtibial non-anatomic technique; this is probably due to other factors that do not include the position of the graft. Level of evidence: III. Type of study: Prospective cohort study

Reconstrucción anatómica de ligamento cruzado anterior utilizando técnica de retroconstrucción con FlipCutter / Anatomic reconstruction of anterior cruciate ligament with FlipCutter retroconstruction technique

El posicionamiento anatómico de los túneles en cirugía de ligamento cruzado anterior, ha sido sugerido como una estrategia para reducir la inestabilidad rotacional y por tanto la artrosis futura. Las técnicas más comunes utilizadas para posicionar el túnel femoral son: la técnica transtibial y la técnica de portal anteromedial. Ha sido reportado que un posicionamiento anatómico del túnel femoral es imposible mediante la técnica transtibial, incluso con modificaciones. Por otra parte, la técnica de portal anteromedial si bien logra un posicionamiento más anatómico del túnel femoral, puede resultar en un túnel más corto, además de la posibilidad de causar daño al cartílago articular del cóndilo femoral medial durante el proceso de realización de este; y por último, existe el riesgo de dañar las estructuras neurovasculares al pasar las guías y brocas de medial a lateral. En un esfuerzo por ir mejorando las técnicas quirúrgicas disponibles, se ha desarrollado la técnica de túnel femoral retrogrado o retroconstrucción, la cual lograría posicionar un túnel femoral anatómico evitando las complicaciones de la técnica de portal anteromedial. En este artículo, presentaremos la técnica de Retroconstrucción de LCA con autoinjerto semitendinoso-gracillis, utilizando el instrumental FlipCutterTM (Arthrex Inc, Naples) con método de fijación femoral suspensorio Tight RopeTM (Arthrex Inc, Naples) y fijación tibial con tornillo interferencial BiocompositeTM (Arthrex Inc, Naples).

The anatomical positioning of tunnels in Anterior Cruciate Ligament (ACL) surgery has been suggested as a strategy to reduce rotational instability and osteoarthritis. Usual techniques used to make the femoral tunnel are the transtibial technique and the anteromedial portal technique. It has been reported that it is impossible to make an anatomical femoral tunnel using the transtibial technique, even with variations. Furthemore, the anteromedial portal technique can locate a more anatomical tunnel but has complications like short tunnel, damage to the medial femoral condyle and risks for the lateral neurovascular bundle. In an effort to improve our capacity of positioning an anatomical femoral tunnel with less complications, the retroconstruction technique has been developed. In this article we present the ACL retroconstruction technique using autologous semitendinous-gracillis graft with FlipCutterTM (Arthrex Inc, Naples).

Uso del plasma rico en plaquetas en cirugía ligamentosa de rodilla / Use of platelet rich plasma in knee ligament surgery

Platelet Rich Plasma (PRP) is used in musculoskeletal lesion surgery, including muscle, bone, tendons and ligaments. PRP might accelerate the healing process and the integration of the graft, allowing an earlier return to sports activities of patients. PRP is obtained from autologous blood, which is centrifuged, obtaining platelet and supposedly growth factor concentrations three to five times higher than those of regular blood. The clinical results of studies performed in Chile and elsewhere on PRP use in knee anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction have been variable. Therefore, there is not enough evidence to support or deny the usefulness of PRP in ACL reconstructions.

Rol de la cirugía artroscópica en pacientes mayores de 50 años con artrosis de rodilla / Treatment of knee osteoarthritis in patients older than 50 years old: role of arthroscopic surgery

Objective: To describe the functional outcomes in patients with knee osteoarthritis older than 50 years, treated with arthroscopic surgery. Methods: Retrospective study in 100 patients with knee osteoarthritis who underwent knee arthroscopy. Inclusion criteria: 50 years or more, knee osteoarthritis and Ahlbãck classification I-III. Exclusion criteria: Ahlbãck IV, deformities, joint inflammatory disease. There were 50 males and 50 females with an average age of 60.1 years (50-83). Lysholm and IKDC (International Knee Documentation Committee) postoperative scores were performed in all the cases. Associated lesions and procedures were also registered. Statistical analysis was performed by using a T Test for independent samples. Results: Average follow up 35.9 +/- 15.2 months. Postoperative average scores were: Lysholm 86.9 +/- 15.5 and IKDC 79.4 +/- 24.7 points. Associated lesions: chondral injuries: 48 percent condrales and meniscal tears:36 percent. Patients with meniscal lesions had 70 percent of good and excellent Lysholm results versus 84.6 percent of patients with chondral lesions (p = 0.035). Conclusion: Patients with knee arthroscopic surgery for mild to moderate knee osteoarthritis and associated lesions show good and excellent functional results in a mediumto long term follow up.

Objetivo: Describir resultados clínicos en pacientes mayores de 50 años con artrosis de rodilla tratados con artroscopía, evaluando lesiones asociadas y tratamiento. Métodos: Estudio retrospectivo de una serie consecutiva de 100 pacientes sometidos a una artroscopía de rodilla por diagnóstico de artrosis. Los criterios de inclusión fueron: pacientes > 50 años, diagnóstico clínico e imagenológico de artrosis y clasificación Ahlbãck I-III. Los criterios de exclusión fueron: Ahlbãck IV, mal alineamiento de extremidades inferiores y enfermedades inflamatorias articulares. Fueron 50 hombres y 50 mujeres, con edad promedio 60,1 años (50-83). Evaluamos con puntajes Lysholm e International Knee Documentation Committee (IKDC) postoperatorios. Documentamos lesiones asociadas encontradas y procedimientos realizados. Se utilizó T Test para muestras independientes. Resultados: Seguimiento promedio de 35,9 +/- 15,2 meses. Puntajes postoperatorios promedio: Lysholm 86,9 +/- 15,5 e IKDC 79,4 +/- 24,7 puntos. Las lesiones asociadas más frecuentes fueron: condrales (48 por ciento) y meniscales (36 por ciento) inestables. El 70 por ciento de los casos con lesiones meniscales refirieron buenos y excelentes resultados según Lysholm versus 84,6 por ciento de casos con lesiones condrales inestables (p = 0,035). Conclusión: Pacientes con artrosis asociada a lesiones condrales o meniscales refirieron buenos y excelentes resultados al seguimiento clínico a mediano-largo plazo luego de ser sometidos a un aseo artroscópico y estabilización de lesiones tanto meniscales como condrales.

Estudio clinico comparativo de la condroplastia termica versus mecanica en el tratamiento de lesiones condrales de espesor parcial en rodillas de pacientes mayores de 50 años / Comparative clinical study of the thermal vs. mechanical chondroplasty in the treatment of partial thickness chondral injuries in knees of patients over 50 years

Comparar los resultados clínicos en pacientes mayores de 50 años con lesiones condrales de rodilla, tratados con radiofrecuencia bipolar o condroplastía mecánica. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de una serie consecutiva de 41 pacientes sometidos a una artroscopía de rodilla por diagnóstico clínico e imagenológico de lesión condral. Veintiún hombres y veinte mujeres con un promedio de edad de 60,1 años (50-83) ingresaron al estudio. Evaluamos con puntajes Lysholm e Intemational Knee Documentation Committee (IKDC) postoperatorios. Documentamos lesiones asociadas encontradas y procedimientos realizados. Para el análisis estadístico se utilizó el Test de Wilcoxon y Test T para muestras independientes. Resultados: Seguimiento promedio de 35,9± 15,2 meses. Diecinueve pacientes fueron tratados con radiofrecuencia bipolar y veintidos con condroplastía mecánica. Puntajes postoperatorios promedio: radiofrecuencia bipolar: Lysholm 86,3 e IKDC 83,2, condroplastía mecánica: Lysholm 88,8 e IKDC 79,6. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p>0,05). Conclusión: El tratamiento con radiofrecuencia bipolar y condroplastía mecánica ofrece buenos resultados en pacientes con lesiones condrales de espesor parcial...

Sinovitis villonodular pigmentada de rodilla: resultado en el tratamiento artroscópico en 10 pacientes / Pigmented villonodular synovitis of the knee: arthroscopic treatment in 10 patients

Objective: To report our experience in the diagnosis, treatment and follow up of patients with clinical and histopathological diagnosis of knee pigmented villonodular synovitis (PVNS). We performed a descriptive retrospective study of a consecutive series of 10 patients treated by knee PVNS in a ten years period. The mean follow-up was 39 months. Clinical records and surgery protocols were reviewed; functional clinical results were documented using the Lysholm score. Results: Nine patients consulted by pain and one case corresponded a incidental finding. All patients were initially treated with an arthroscopic synovectomy. Two patients presented relapse and as a final treatment they underwent total knee arthroplasty. The mean post-operative Lysholm score at follow up was 95 (90-100) points. Conclusion: We documented low incidence of knee PVNS. The total recurrence in our series was of 20 percent.

Objetivo: Reportar nuestra experiencia en el diagnóstico, tratamiento y evolución de pacientes con diagnóstico clínico-histopatológico de sinovitis villonodular pigmentada (SVNP) de rodilla tratados en nuestro centro. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, de una serie consecutiva de diez pacientes tratados por SNVP de rodilla en un período 10 años con un seguimiento promedio de 39 meses. Se revisaron fichas clínicas, protocolos quirúrgicos y documentamos los resultados funcionales subjetivos mediante el puntaje de Lysholm. Resultados: Nueve pacientes consultaron por dolor y en un caso correspondió a un hallazgo. A todos los pacientes se les realizó inicialmente una sinovectomía artroscópica. Dos pacientes presentaron recidiva y como tratamiento final se les realizó una artrosplastía total de rodilla. El promedio del puntaje Lysholm postoperatorio consignado durante el seguimiento fue 95 (90-100). Conclusión: La SVNP de rodilla corresponde a una patología de baja frecuencia, que presenta una recidiva de un 20 por ciento tras un tratamiento artroscópico.

Fracturas de platillos tibiales con defectos óseos: resultados del tratamiento con placas bloqueadas y aloinjerto óseo / Tibial plateau fractures with bone defects: results of the treatment with locked plates and morcelized cancellous bone allograft

Tibial Plateau fractures (TPF) are frequently associated to bone defects (BD). There is no consensus about the most correct treatment of these lesions. Aim: To evaluate functional and radiological results of patients with TPF associated to BD treated with locked plates and cancellous bone allograft. Methods: A retrospective study between 2005 and 2008. Clinical data from patients and their lesions were recorded. At the end of follow-up, clinical results were evaluated with KOOS scale and radiological results were evaluated with Rasmussen score and Ahlback knee osteoarthritis scale. Results: Fourteen patients were evaluated (8 males, 6 females). Mean age: 42.6 yo. Mean follow up: 29 months. Seven cases were high energy fractures and 7 cases were low energy fractures. All patients were operated before 24 hours of admission and the fracture osteosynthesis were perfomed with single locked plate unicondylar fracture and double locked plate in bicondylar fractures. All BD were treated with femoral head cancellous bone allograft. At the end of follow up, the mean KOOS score was 93 points. All patients had functional range of motion of the knee and 6 had complete range of motion. Radiologically, all had good results in Rasmussen score. Ten patients had grade 0 knee osteoarthritis and 4 patients had grade 1 knee osteoarthritis in Ahlback scale. Conclusions: Osteosynthesis with locked plates and the use of cancellous bone allograft is a secure alternative for treatment of TPF associated to BD. It gives good and excellent short-term clinical and radiological results.

Introducción: Las fracturas de platillos tibiales (FPT) se asocian frecuentemente a defectos óseos (DO). No existe consenso acerca del tratamiento más adecuado de estas lesiones. Objetivo: Evaluar los resultados funcionales y radiológicos de apcientes con FPT asociadas a DO tratados con placas bloqueadas y aloinjerto óseo molido. Método: Estudio retrospectivo entre los años 2005 y 2008. Se consignaron las características de los pacientes y sus lesiones. Al final del seguimiento se evaluaron los resultados clínicos con escala KOOS, y resultados radiológicos con los criterios de Rasmussen y Ahlback. Resultados: Fueron evaluados 14 pacientes (8 hombres y 6 mujeres), edad media: 42,6 años (25-65). Seguimiento medio: 29 meses (12-45). Siete casos fueron fracturas de alta energía (Schatzker > 4) y 7 casos fueron de baja energía. Todos fueron operados antes de 24 horas del ingreso y se realizó osteosíntesis con placa bloqueada simple en fracturas unicondileas y con doble placa bloqueada en lesiones bicondíleas. En todos se utilizó aloinjerto óseo molido de banco proveniente de cabezas femorales. Clínicamente, los pacientes tuvieron una media de 93 puntos en escala KOOS (74-100) al final del seguimiento: Todos tuvieron rangos de movilidad funcionales de la rodilla lesionada, aunque sólo 6 lograron rango de movilidad completo (0-130º). Radiológicamente todos los resultados fueron calificados como buenos según Rasmussen. Cuatro pacientes evolucionaron con artrosis grado 1 de Ahlback. No se registraron complicaciones perioperatorias. Conclusiones: La osteosíntesis con placas bloqueadas y uso de aloinjerto óseo molido de banco es una alternativa válida y segura en el tratamiento de FPT con DO, y que provee buenos y excelentes resultados clínicos y radiológicos a corto plazo.

Tromboembolismo pulmonar en reconstrucción de ligamento cruzado anterior: reporte de dos casos / Pulmonary embolism after anterior cruciate ligament reconstruction: report of two cases

Pulmonary embolism (PE) is a very infrequent complication after arthroscopic procedures. The incidence of PE after anterior cruciate ligament reconstruction (ACL) has not been reported. Methods: We retrospectively reviewed 980 medical records of patients that underwent ACL reconstruction at our institution in a four years period, regardless of the type of reconstruction technique used, trying to find embolic complications. Results: We found 2 cases of PE after ACL reconstruction representing 0.2 percent incidence in our casuistic. None of them presented risk factors or pathological antecedents before the surgical procedure. The clinical presentation for both cases was pleuritic chest pain after the first week post op. Conclusion: The diagnosis of PE must be suspected in young and healthy patients, independent of absence of risk factors, if they present unidentified pleuritic chest pain after the first week of ACL reconstruction.

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una complicación poco frecuente en procedimientos artroscópicos. La incidencia de TEP tras la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) no ha sido descrita hasta el momento. Métodos: Analizamos 980 fichas clínicas de pacientes sometidos a reconstrucción de LCA en un período de 4 años independiente de la técnica empleada, registrando complicaciones trombo embólicas. Resultados: Documentamos durante este período dos casos diagnosticados con TEP tras haberse sometido a reconstrucción de LCA, representando el 0,2 por ciento de incidencia en nuestra casuística. Ninguno presentaba factores de riesgo o antecedentes patológicos previos y ambos debutaron después de la primera semana posterior a la reconstrucción con dolor pleural como síntoma común. Conclusión: El diagnóstico de TEP se debe sospechar en sujetos jóvenes, que presenten dolor torácico, independiente de factores de riesgo, posterior a una reconstrucción de LCA.

Manejo quirúrgico en osteocondritis disecante de rodilla / Surgical management of knee osteochondritis dissecans

Introduction: Many techniques exist for the surgical treatment of knee Osteochondritis Dissecans (OCD). Objectives: Describe anatomic features and functional results of surgical treatment with different techniques in knee OCD. Methods: Consecutive series, fifteen patients treated surgically for knee OCD, between January 2001 - May 2008. We analyzed stability in MRI and arthroscopy, average surface area of the lesions, surgical techniques and postoperative complications. We followed our series at 29,8 months average with Lysholm and subjective IKDC scores. Results: Average age 18,6 years, 84,6 percent were male; 73,3 percent unstable on MRI; 66,6 percent of lesions located at the medial femoral condyle. Eleven cases treated with osteochondral autografts, 2 with osteochondral synthesis and 2 with microfractures and mechanic chondroplasty. No postoperative complications documented at follow up. Average postop Lysholm 93,3 points, average IKDC 88 points. Conclusion: Surgical treatment of unstable OCD offers good and excellent functional results at mid and long-term follow up.

Existen diversas técnicas para el tratamiento quirúrgico de la Osteocondritis Disecante (OCD) de la rodilla. Objetivos: Describir características anatómicas de la lesión y los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico con diferentes técnicas en OCD de rodilla. Método: Serie consecutiva, 15 pacientes (Enero 2001-Mayo 2008). Se analiza estabilidad en Resonancia Magnética (RM), localización y estabilidad de lesión en artroscopia, área de superficie promedio de la lesión, técnica quirúrgica y complicaciones postoperatorias. Seguimiento promedio 29,8 meses con puntajes Lysholm e IKDC subjetivo. Edad promedio 18,6 años, 84,6 por ciento hombres. Resultados: 73,3 por ciento inestables en RM y 100 por ciento inestables en artroscopia; 66,6 por ciento en cóndilo femoral medial; 6 tipo C1, 4 tipo C2, 3 tipo C5 y 2 lesiones en patela. Once casos resueltos con autoinjertos osteocondrales, 2 con osteosíntesis y 2 con microfracturas. Área promedio de lesión 13,1 mm². No documentamos complicaciones. Promedios post operatorios: Lysholm 93,3; IKDC 88 puntos. Conclusión: La resolución quirúrgica de OCD inestables ofrece buenos y excelentes resultados funcionales en seguimiento a mediano y largo plazo en la mayoría de los pacientes.

Fijación femoral transfixiante en reconstrucción de ligamento cruzado anterior con autoinjertos semitendinoso-gracilis: ¿Es constante su posición final? / Hamstring femoral fixation with a cross pin implant in anterior cruciate ligament reconstruction: is the final position constant?

The purpose of the present study is to evaluate radiologic variability in final position of a cross pin femoral implant for anterior cruciate ligament reconstruction (ACL). Methods: Prospective study of 30 cases in a 7 month period of hamstring ACL reconstruction with Transfix® as femoral fixation. Anterior posterior and lateral X rays are obtained, measuring: aT-CF: Transfix angle with femoral condyle, aT-TF: Transfix angle with femoral tunnel, dT-LA: Transfix distance with distal femoral cortical, dT-CL: Transfix distance with lateral cortical, dT-CM: Transfix distance with medial cortical, dT-CP: Transfix distance with posterior cortical. Results: Average results: aT-CF, 9,2°, aT-TF, 79,4°, dT-LA, 48 mm, dT-CL, 1,5 mm, dT-CM, 17,3 mm y dT-CP, 8 mm. The aT-TF was 90° or 5° near this value in 26 percent of cases. Conclusion: There is great variability in final Transfix® position concerning femoral tunnel axis. In 74 percent of cases, it was not possible to reproduce a perpendicular position regarding femoral tunnel axis.

El objetivo del presente estudio es evaluar la variabilidad radiológica de posición de un elemento de fijación femoral en reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA). Métodos: Se evalúan prospectivamente 30 pacientes en un período de 7 meses sometidos a reconstrucción de LCA con isquiotibiales utilizando Transfix® para fijación femoral. Se realiza una radiografía estandarizada AP en extensión y lateral (15° flexión). Se determinó: aT-CF, ángulo Transfix y tangente a cóndilos femorales, aT-TF, ángulo Transfix y eje de túnel femoral, dTLA, distancia Transfix y línea articular, dT-CL, distancia Transfix y cortical lateral,dT-CM, distancia Transfix y cortical medial y dT- CP, distancia Transfix y cortical posterior. Resultados: Valores promedios: aT-CF, 9,2°, aT-TF, 79,4°, dT-LA, 48 mm, dT-CL, 1,5 mm, dT-CM, 17,3 mm y dT-CP, 8 mm. En 26 por ciento de los casos, aT-TF fue 90° o dentro de 5° de este valor. Conclusiones: Existe gran variabilidad en posicionamiento del Transfix® respecto al túnel femoral. No se logró reproducir posición perpendicular respecto al túnel femoral en 74 por ciento de los casos.

¿Puede estimarse el diámetro del injerto cuádruple semitendinoso-gracilis en el preoperatorio, en relación al género y edad del paciente? / Can we predict the diameter of the hamstring autograft before ACL surgery based on the patient´s sex and age?

We studied the relation between quadruple hamstring autograft diameter with sex and age of the patients that underwent Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstructive surgery. Our purpose was to predict the diameter of the autograft before surgery and to describe the diameter distribution in our population. Methods: Between April 1998 and July 2005, 220 patients were operated for ACL tears using autologous quadruple STG grafts. We reviewed surgical protocols. Results: 70 percent of patients were males (average age: 25.2 years) and 30 percent females (average age: 27.5 years). The average autograft diameter was 8.4 mm: 8.6 mm for males and 8.05 mm for females exhibiting a significant difference (p < 0.0001). We did not find a significant correlation between graft diameter and patient´s age. Conclusion: The quadruple STG autograft diameter describes a Gaussian curve and is significantly greater in men than in women. Although we didn´t find correlation between age and diameter, a trend was present in the male´s group.

Determinar si en pacientes con indicación de reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior con autoinjerto cuádruple de Semitendinoso-Gracilis, se puede predecir el diámetro del injerto en base al sexo y la edad. Métodos: Entre Abril de 1998 y Julio de 2005 se operaron 220 pacientes de LCA con autoinjerto cuádruple de STG. Se analizaron protocolos operatorios. Resultados: 70 por ciento de los pacientes eran hombres edad promedio de 25,2 años y el 30 por ciento mujeres con edad promedio de 27,5 años. El promedio de los diámetros fue 8,4 mm, siendo 8,6 mm para hombres y 8,05 mm para mujeres, existiendo diferencia significativa (p < 0,0001). No hubo correlación entre diámetro del injerto y edad. Conclusión: El diámetro del injerto cuádruple STG describe una curva gaussiana, siendo mayor en hombres que en mujeres, sin correlación entre edad y diámetro, pero existiendo sí tendencia a mayor diámetro con mayor edad en el grupo de hombres.

Desgarro isquiotibial en cirugía reconstructiva de ligamento cruzado anterior con autoinjerto de semitendinoso-gracilis / Hamstring strains after anterior cruciate ligament reconstruction with double semitendinosus-gracilis tendon autograft

Our purpose was to determine the incidence and the etiology of hamstring strains in patients with previous Anterior Cruciate Ligament (ACL) Reconstruction with quadruple hamstring autograft. Methods: Between January 2004 and January2006, 136 patients (46 woman and 90 men) underwent an ACL reconstruction using quadruple Semitendinosus - Gracilis autografts. Clinical hamstring strains were registered, including date of surgery and date and cause of injury. Results: 12 patients (8.8 percent) presented hamstring strains (6 woman and 6 men). The average time between surgery and strain was 42.9 days (12-129 days). 2 patients had recurrent strains. The total number of strains was 15. Etiology: 4 cases (27 percent) occurred during rehabilitation, 2 (13 percent) during swimming, 3 (20 percent) after slipping down, 3 (20 percent) during sport activities without the surgeon´s approval and the rest of the cases in different situations. Conclusion: Hamstring strains are common after ACL reconstruction with quadruple hamstring autograft. The great variability of the causes and the timing of injury makes it difficult to recommend a protocol of rehabilitation to prevent hamstring strains.

Objetivo: Determinar incidencia y causas de desgarro muscular isquiotibial en pacientes post operados de reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) con técnica de autoinjerto cuádruple de Semitendinoso-Gracilis (STG). Métodos: Entre Enero del 2004 y Enero del 2006, en 136 pacientes consecutivos (46 mujeres y 90 hombres) con reconstrucción de LCA con técnica STG, se registraron clínicamente los desgarros isquiotibiales, incluyendo fecha de la cirugía, causa y fecha del desgarro. Resultados: Del total de 136 pacientes, 12 (8,8 por ciento) presentaron desgarros de isquiotibiales, 6 hombres y 6 mujeres. El tiempo promedio desde la cirugía al desgarro fue de 42,9 días (12 a 129 días). Dos pacientes tuvieron recurrencia del desgarro. El total de desgarros fue de 15 episodios. Causas: durante distintas fases de la terapia física en 4 casos (27 por ciento), 2 nadando (13 por ciento), 3 tras resbalar mientras caminaba (20 por ciento), 3 realizando actividad física precozmente, no autorizada (20 por ciento), y el resto en situaciones diversas. Conclusión: Los desgarros isquiotibiales son frecuentes en cirugía de LCA con técnica de STG. La mayoría de los casos ocurrió durante la terapia física y no se encontró diferencia entre hombres y mujeres.

Reconstrucción de ligamento cruzado anterior en pacientes con esqueleto inmaduro utilizando túneles óseos transfisiarios / Anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immture patients using transphyseal bone tunnels

El tratamiento de la lesión del LCA en pacientes con esqueleto inmaduro es controvertido tanto en su manejo conservador como quirúrgico. Se evalúan retrospectivamente 24 pacientes en etapas 2 a 4 Tanner, sometidos a reconstrucción transfisiaria de LCA utilizando autoinjerto de isquiotibiales. La fijación femoral más utilizada fue Endobutton(R) y en tibia 2 grapas. El tiempo de seguimiento promedio fue de 30,4 meses. El 95,8 por ciento de los pacientes presentó un score de Lysholm satisfactorio. La prueba de KT-1000 en el 77 por ciento de los pacientes mostró una diferencia con el lado opuesto menor o igual a 5 mm. En 3 pacientes se realizó cirugía de revisión. No hubo alteraciones de eje de extremidades ni discrepancia de longitud mayor de 1 cm. La recontrucción de LCA con túneles óseos transfisiarios en etapas 2 a 4 de Tanner logra un alto porcentaje de resultados satisfactorios sin alteraciones del crecimiento relevantes.

Reconstrucción de LCA en mujeres / Female ACL recontruction

Objetivo: El progresivo aumento en la participación deportiva de mujeres, ha elevado la incidencia de lesiones del ligamento cruzado anterior en éste grupo particular de pacientes. El objetivo del presente estudio consistió en evaluar los resultados de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en un grupo de mujeres sometidas a ésta técnica quirúrgica. Material y método: Se evalúan retrospectivamente, 65 mujeres sometidas a reconstrucción de LCA en el período marzo 1994-marzo 2005, con un seguimiento promedio de 36 meses (6-139). Se analiza distribución por edad, lateralidad, injerto seleccionado, técnica de fijación, lesiones agregadas, complicaciones, y score de Lysholm pre y postoperatorio. Resultados: La edad promedio al momento de la cirugía fue de 27 años (13-56), siendo la rodilla izquierda más afectada (53 por ciento). El tiempo de espera entre la lesión y cirugía fue de 78 días (6-1.000). En 85 por ciento de las pacientes utilizó técnica semitendinoso gracilis, en 12 por ciento hueso tendón hueso, y cuadriceps y aloinjerto en 1,5 por ciento respectivamente. Se analizan también, la distribución de los distintos tipos de fijación femoral y tibial. Respecto al score de Lysholm, el preoperatorio promedio fue de 71,5 (40-85), mejorando en el postoperatorio a 96 (50-100). Se presentaron complicaciones en 5 casos (8,5 por ciento), dos de ellos infección de herida operatoria, y los restantes fueron protrusión de tornillo proximal sintomática, rerotura tardía y TVP. Conclusión: la reconstrucción de LCA en mujeres es una cirugía cada vez más frecuente, con excelentes resultados a mediano plazo. El uso de isquiotibiales y los nuevos métodos de fijación son la elección en nuestro grupo, permitiendo una rápida rehabilitación, con baja morbilidad y complicaciones.

Meniscectomia parcial artroscopica en niños y adolescentes con lesión meniscal aislada: evaluación funcional y radiológica / Partial arthroscopic meniscectomy in children and adolescent with isolated meniscal tears: functional and radiological evaluation

Meniscal tears in skeletally immature patients are usually associated with discoid menisci and knee ligament lesions. We retrospectively evaluated 20 patients, less than 16 years old, with isolated meniscal tears who underwent partial meniscectomies. A traumatic event caused the tear in 14 patients and in 6 patients there was no evident cause. 9 knees had a discoid meniscus. The average follow-up was longer than 3 years. 18 patients had excellent post operative Lysholm scores. We did not observe degenerative signs on radiographic follow up. 3 patients required another surgery: one had a meniscal re-tear and 2 had a symptomatic chondral lesion of the external femoral condyle. These 2 patients had a bad functional result. Partial meniscectomies in patients younger than 16 years old have excellent functional results without degenerative radiological signs at short to mid term follow-up. Bad results were associated with external tears and secondary chondral lesions.

Las roturas meniscales en niños son poco frecuentes, especialmente sin lesiones asociadas. Se estudian retrospectivamente 21 rodillas de 20 pacientes menores de 16 años sometidos a una meniscectomía parcial por una lesión meniscal aislada. De estas rodillas, 9 presentaron un menisco discoídeo roto. En 14 pacientes la rotura meniscal se produjo por un traumatismo y en 6 la sintomatología se inició espontáneamente. Al final de un seguimiento promedio de 37 meses, 18pacientes tuvieron un resultado funcional excelente. Dos pacientes evolucionaron con una lesión condral del cóndilo femoral externo y tuvieron un resultado insatisfactorio. Tres pacientes fueron reintervenidos. No se observaron signos radiográficos degenerativos. La meniscectomía parcial en pacientes menores de 16 años presenta un porcentaje alto de resultados funcionales excelentes y ausencia de signos radiográficos degenerativos a corto plazo. Los resultados insatisfactorios se asociaron a lesiones condrales secundarias luego de una meniscectomía externa.

Tratamiento de las lesiones osteocondrales focales de rodilla con injerto osteocondral autógeno / Osteochondral autologous graft for the treatment of articular cartilage defects of the knee

Las lesiones condrales articulares constituyen en la actualidad un verdadero desafio dado el aumento en su incidencia sumado a la nula capacidad regenerativa de los condrocitos y a la ausencia de un tratamiento óptimo. Se han desarrollado múltiples técnicas para tratar estas lesiones, que van desde el aseo articular, la estimulación de la médula ósea, o los transplantes osteocondrales y de condrocitos autólogos que intentan lograr una cobertura del defecto con cartílago hialino. El objetivo de este trabajo es evaluar retrospectivamente la evolución clínica de un grupo de pacientes con lesiones osteocondrales focales de rodilla que fueron sometidos a un injerto osteocondral autógeno (mosaicoplastía) por los autores, entre junio de 1998 a diciembre de 2002, con seguimiento mínimo de 1 año. Se obtuvieron 89 por ciento de buenos y excelentes resultados en un total de 27 pacientes, lo cual avala la utilidad de este procedimiento en el manejo de las lesiones osteocondrales focales de rodilla.

Diagnóstico y tratamiento de las lesiones osteocondrales / Diagnosis and treatment of the osteochondral lesions

Los defectos del cartílago articular rara vez curan espontáneamente. Usualmente éstos progresan, llegando a ser irreversibles, si no intervenimos quirúrgicamente. Muchas técnicas se han usado, incluyendo abrasión, drilling o perforaciones, microfracturas, injertos autologos o aloinjertos, y trasplante celular. En éste artículo se analizan las alternativas de diagnóstico clínico y por imágenes en las lesiones osteocondrales, así como las distintas alternativas terapéuticas para tratar éstos defectos

Utilidad práctica del score de Larson /Oretop aplicado a pacientes con dolor anterior de rodilla / Predictive value of modified Larson /Oretop score in anterior knee pain patients

Introducción: el score de Larson modificado por Oretop ha sido uno de los más aplicados en la evaluación de la disfunción patelofemoral (DPF) demostrando cierta utilidad en predecir la evolución y respuesta terapéutica de la enfermedad. El objetivo del presente estudio consistió en evaluar la utilidad de dicho score, como factor predictivo al aplicarlo en un grupo de pacientes que consulta en forma ambulatoria por dolor anterior derodilla. Material y Método: Se aplicó al score de Larson y Oretop a un grupo de 62 pacientes que consultan en forma espontánea por dolor anterior de rodilla con diagnóstico clínico de disfunción femoropatelar sin lesión meniscal o ligamentaria asociada. Se tabula la distribución etárea, por sexo, presencia o ausencia del síntoma y la severidad de este. Se correlaciona el tiempo de evolución de la sintomatología previa a la primera consulta, hallazgos radiológicos y/o artroscópicos, respuesta al tratamiento de primera línea y necesidad quirúrgica. Los resultados son sometidos a análisis estadístico. Resultados: En el grupo analizado se observa un claro predominio de individuos de sexo femenino sobre el masculino (F=47, M=15). La edad promedio es de 32,18 años. La sintomatología fue bilateral, derecha e izquierda en un 56,46 por ciento, 24,19 por ciento y 19,35 por ciento respectivamente. El tiempo de evolución previo a la consulta primaria fue de 10,4 meses. El diagnóstico clínico inicial fue de DFP, lesión rotuliana, hiperpresión externa en un 88,71 por ciento y 1,61 por ciento respectivamente, Se encontró como lesión asociada: lesión degenerativa en un 8,05 por ciento y genu-valgo en un 3,22 por ciento, La puntuación promedio fue de 80,6 ptos con un rango [56-96]. Se correlacionan dichos resultados con los hallazgos imagenológicos y la necesidad de tratamiento kinesico y/o quirúrgico. Discusión: La DFP muestra un predominio bilateral, en sexo femenino y pacientes mayoritariamente jóvenes. El score aplicado pareciera tener distribución heterogénea entre los pacientes, correlacionándose bien con el tiempo evolutivo y la magnitud o grado de DFP encontrado, asociado a una utilidad predictiva de ciertos síntomas sobre otros en cuanto a prevalencia y magnitud